ЕСТЬ ЛИ ЧТО-ТО ОБЩЕЕ МЕЖДУ ДМС И ОМС

Этот вопрос звучит не часто, но иногда заставляет нас задуматься больше о различиях.

Действительно, между ДМС и ОМС есть много общего:

1. Есть бюджет
Только он ограничен государственной политикой в ОМС и возможностями страхователя при ДМС

2. Есть объем медицинской помощи к договору
В ОМС территориальная программа государственных гарантий, в ДМС - согласованная программа страхования

3. Есть понятие страховой случай
В ОМС это факт обращения в лечебное учреждение вне зависимости от причины, в ДМС это факт обращения по острому или обострению хронического заболевания

4. Есть статистическая обращаемость
В ОМС это примерно 7% прикрепленных, в ДМС - около 25 %. Это связано с разным половозрастным составом застрахованных: в ОМС застрахованные - это жители всей РФ, включая детей, пенсионеров, то по ДМС - это в основном работающее население в возрасте от 35 до 55 лет с преобладанием женщин

5. Есть тарифы
Если по ОМС это подушевое и сверх подушевое финансирование, то по ДМС чаще стратегические расчеты по средним выплатам: среднемесячным и среднегодовым


Консультант по страховой медицине, к.м.н., МВА
Дмитрий Пискунов