КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС
Что такое контроль качества при оказании медицинской помощи по ОМС?
- Гарантии бесплатного предоставления пациентам медицинской помощи
- Защита прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи
- Предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья пациента; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения)
- Проверка исполнения страховыми компаниями обязательств по изучению удовлетворенности пациентов объемом, доступностью и качеством медицинской помощи
- Оптимизация расходов по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая и снижение страховых рисков в ОМС
Существует три вида контроля:
- Медико-экономический контроль (МЭК)
Проводится специалистами страховой компаний и ТФОМС
- Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ)
Проводится специалистом-экспертом страховой компании и ТФОМС
- Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)
Проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации.
Какой вид контроля, осуществляется и при каких условиях, рассмотрим на уроках.
Результаты всех видов контроля оформляются актами, в которых фиксируются выявленные дефекты и санкции, соответствующие этим дефектам. Каждый дефект имеет свой код. Санкции: процент удержания от оплаченной/ выставленной в счет суммы или штраф. Дефекты не всегда выявляются, если нарушений не выявлено, оформляется акт без применения санкций.
Контроль качества оказания медицинской помощи по ОМС проводится во все медицинские организации, участвующих в оказании медицинской помощи по системе ОМС. Учитывайте это перед вступлением в ОМС. Не важно по каким источникам финансирования медицинская организация оказывает медицинскую помощь, она должна быть оказана надлежащего уровня. В системе ОМС это закреплено на государственном уровне.
Консультант по работе в системе ОМС, МВА
Анна Столярова
- Гарантии бесплатного предоставления пациентам медицинской помощи
- Защита прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи
- Предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья пациента; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения)
- Проверка исполнения страховыми компаниями обязательств по изучению удовлетворенности пациентов объемом, доступностью и качеством медицинской помощи
- Оптимизация расходов по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая и снижение страховых рисков в ОМС
Существует три вида контроля:
- Медико-экономический контроль (МЭК)
Проводится специалистами страховой компаний и ТФОМС
- Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ)
Проводится специалистом-экспертом страховой компании и ТФОМС
- Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП)
Проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению территориального фонда ОМС или страховой медицинской организации.
Какой вид контроля, осуществляется и при каких условиях, рассмотрим на уроках.
Результаты всех видов контроля оформляются актами, в которых фиксируются выявленные дефекты и санкции, соответствующие этим дефектам. Каждый дефект имеет свой код. Санкции: процент удержания от оплаченной/ выставленной в счет суммы или штраф. Дефекты не всегда выявляются, если нарушений не выявлено, оформляется акт без применения санкций.
Контроль качества оказания медицинской помощи по ОМС проводится во все медицинские организации, участвующих в оказании медицинской помощи по системе ОМС. Учитывайте это перед вступлением в ОМС. Не важно по каким источникам финансирования медицинская организация оказывает медицинскую помощь, она должна быть оказана надлежащего уровня. В системе ОМС это закреплено на государственном уровне.
Консультант по работе в системе ОМС, МВА
Анна Столярова