МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА В СИСТЕМЕ ДМС. КАК ПРАВИЛЬНО ВЫСТРАИВАТЬ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ОТНОШЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СО СТРАХОВОЙ КОМПАНИЕЙ

В этой статье мы обсудим, что важно для страховых компаний в работе с медицинскими организациями и зачем клиникам работать с пациентами, прикрепленными по добровольному медицинскому страхованию /ДМС/

Итак, если Вы находитесь в Москве и у Вас новая клиника, попасть в ДМС будет непросто, если Вы не сетевая медицинская клиника. Подписать договор Вы, конечно, сможете, но пациенты, как правило, уже где-то обслуживаются и им нужен веский довод выбрать именно Вас.

Когда медицинская клиника себя презентует, как правило, это начинается со стандартного: профессиональные врачи высокой квалификации, оборудование экспертного класса. Да, это все, конечно, имеет значение, но это как факт должно быть в каждой медицинской клинике. Но большее значение для страховых компаний имеют «прикладные» преимущества медицинской клиники, которые Вы должны показать на первой презентации.

В презентации должны быть прописаны направления деятельности в рамках лицензии, врачи и их преимущества.

Сделаны акценты на минимизации врачебных ошибок /если Вы, конечно, над этим действительно работаете/, показана статистика по жалобам, рассказано как Вы с ними работаете, статистика по отзывам, как Вы измеряете уровень удовлетворенности пациентов и что делаете, чтобы его увеличить.

Когда Вы прописываете в презентации, что в Вашей клинике комфортные условия для пациентов, расшифруйте, например: кулер с питьевой водой, чай, кофе, вендинговые аппараты, кислородные коктейли, детские уголки, гардероб с гардеробщицей - прописывайте все элементы сервиса.

Удобное расположение, наличие парковки, прием пациентов с ограниченными возможностями, удобная навигация в медицинской клинике, внешний вид врачей.

Не забывайте про безопасность: Вы работаете по всем требованиям, соблюдайте законодательство, что проверки надзорных органов в Вашей медицинской организации не вызывают их замечаний.

Длительность приема не должна быть меньше 20 минут. График работы клиники и график работы контакт центра, особенно в выходные и праздничные дни, онлайн запись на прием – доступность для пациентов также важна. Длительность ожидания приема не более 3-4 дней. Также страховые компании не любят, когда узнают, что врачам оплачивают % за прием пациентов по ДМС, тем более за их перенаправление к смежным специалистам.

Обучайте врачей работе с пациентами по ДМС, как работать с программами, исключениями, услугами, которые должны быть согласованы и презентуйте, как проходит этот процесс, кто ответственный.

Расскажите про Ваши бизнес-процессы, что Вы сделали для их автоматизации и оптимизации. Где и как врач узнает состав программы ДМС пациента, где видит гарантийные письма, кто и как согласует медицинскую услугу, которая требует согласования, как Вы работаете со списками пациентов на прикрепление и открепление.

Расскажите, как у Вас выстроена структура по работе с ДМС в клинике: к кому и по какому вопросу должны обращаться представители СК в частной клинике, дайте контактные номера.

Не нужно самостоятельно разрабатывать формы договор, состав программ, навязывать их страховой компании - это только усложнит Ваши отношения, так как для них важно, что Вы работали по условиям договора страховщика и все нормативно-правовые акты у Вас соблюдались.

Авансовые программы — это годовые программы прикрепления для юридических лиц, которые оплачиваются не по факту оказания медицинских услуг, а за каждую программу для клиентов в зависимости от количества человек и количества наполнения потенциально выполняемыми услугами.

Франшиза — это со платеж, когда пациенты покупают программу с дисконтом от 20 до 60%, но по факту получения услуг доплачивают в касса клиники от 10 до 40%.

Еще одно требование, это наличие номенклатурного прейскуранта и, некоторые страховые компании работают по нозологическому прейскуранту /по законченному случаю/ со стоматологическими клиниками и при оперативных вмешательствах.

Возможность обслуживания ВИП пациентов на высоком уровне качества сервиса.

Вы должны быть гибкими, реагировать на запросы страховщиков, где-то есть необходимость договориться о скидке, где-то об изменении наполнения программ или увеличенном сроке перезаключения, не на 1 год, например, в на 3 года. Да, и дайте скидку на услуги, которые не входят в программу, которые пациент оплачивает медицинской организации дополнительно.

И, конечно, страховой компании необходима клиника–партнер, с которой у нее будут прозрачные финансовые отношения. Медицинский центр, который не станет «раскручивать» пациентов, а окружит его заботой. Поэтому выплаты на человека на месяц, год - это не показатели, за которыми необходимо следить в режиме онлайн.

Презентацию лучше проводить в своей медицинкой клинике, пригласив представителей страховых компаний к себе на экскурсию, а не просто отослать по электронной почте.