Материал статьи основан на реальных кейсах по подбору, мотивации и удержанию медицинского персонала, а также на эффективных методиках управления командой в клинике
Заместитель начальника НМИЦ высоких медицинских технологий Минобороны России по внебюджетной деятельности. Эксперт по организации медицинской помощи пациентам с финансированием из ОМС, ДМС, платных услуг, ВМП и госзадания ведомственного контингента. Более 18 лет в медицинском страховании, МВА МИРБИС, магистратура РАНХиГС по управлению в здравоохранении.
27.04.2026
Дата публикации
27.04.2026
Дата обновления
5 мин.
Время на чтение
88
Просмотров
Содержание
- Почему руководители платных клиник сегодня всерьёз смотрят в сторону ОМС
- Что на самом деле представляет собой система ОМС?
- Участники системы обязательного медицинского страхования
- Что конкретно оплачивается по системе ОМС
- Что необходимо сделать перед вступлением в систему ОМС
- Пошаговая методика входа в систему ОМС (от «А» до «Я»)
- Права пациентов и ваши обязанности: что нужно знать, чтобы не нарушить закон
- Контроль качества при оказании медицинской помощи по ОМС
- Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в рамках ОМС
- Плюсы и минусы работы в ОМС: честная таблица
- Стратегические перспективы работы в системе ОМС
- Хотите научиться считать КСГ, подавать заявки без ошибок и защищать свои счета от необоснованных санкций?
- Мнение автора
- Часто задаваемые вопросы
ОМС для частной клиники: пошаговая методика входа, тарифы и подводные камни
Почему руководители платных клиник сегодня всерьёз смотрят в сторону ОМС
Представьте себе обычный вторник в вашем платном медицинском центре. Утром — три пациента на МРТ, днём — один на УЗИ, вечером — тишина. Оборудование стоимостью десятки миллионов рублей простаивает. Врачи сидят без записи, но оклад платить надо. Аренда, коммуналка, налоги никуда не деваются. Вы смотрите на график загрузки и понимаете: бизнес дышит с перебоями, как курс валюты в нестабильный год.
И тут возникает закономерный вопрос: а что, если попробовать подключить «бесплатных» пациентов по полису обязательного медицинского страхования? Вроде бы поток гарантирован государством. Но в голове сразу всплывают страшилки: низкие тарифы, бесконечные проверки страховых компаний, ворох отчётности и риск остаться без оплаты за уже оказанную помощь.
Знакомая ситуация, правда?
За 18 лет работы на рынке медицинского страхования я видела десятки частных клиник, которые прошли через этот путь. Кто-то зашёл в ОМС, грамотно выстроил процессы и увеличил прибыль на 30–40% за полтора года. А кто-то наступил на классические грабли: опоздал с подачей заявки, превысил распределённые объёмы и остался с неоплаченными счетами.
Так стоит ли частной клинике входить в систему ОМС? И главное — как сделать это без ошибок, чтобы не работать в убыток, а получить реальный финансовый и маркетинговый эффект?
Давайте разбираться. Без розовых очков, но и без излишней драматизации. В этой статье мы не будем ходить вокруг да около. Вы получите конкретную, пошаговую методику для новичков: от аудита собственной клиники до подачи заявки в территориальный фонд ОМС (ТФОМС) и расчёта реальных тарифов по клинико-статистическим группам (КСГ).
Более того, я расскажу о том, где многие клиники теряют деньги, думая, что экономят, и как превратить ОМС из головной боли в драйвер роста.
И тут возникает закономерный вопрос: а что, если попробовать подключить «бесплатных» пациентов по полису обязательного медицинского страхования? Вроде бы поток гарантирован государством. Но в голове сразу всплывают страшилки: низкие тарифы, бесконечные проверки страховых компаний, ворох отчётности и риск остаться без оплаты за уже оказанную помощь.
Знакомая ситуация, правда?
За 18 лет работы на рынке медицинского страхования я видела десятки частных клиник, которые прошли через этот путь. Кто-то зашёл в ОМС, грамотно выстроил процессы и увеличил прибыль на 30–40% за полтора года. А кто-то наступил на классические грабли: опоздал с подачей заявки, превысил распределённые объёмы и остался с неоплаченными счетами.
Так стоит ли частной клинике входить в систему ОМС? И главное — как сделать это без ошибок, чтобы не работать в убыток, а получить реальный финансовый и маркетинговый эффект?
Давайте разбираться. Без розовых очков, но и без излишней драматизации. В этой статье мы не будем ходить вокруг да около. Вы получите конкретную, пошаговую методику для новичков: от аудита собственной клиники до подачи заявки в территориальный фонд ОМС (ТФОМС) и расчёта реальных тарифов по клинико-статистическим группам (КСГ).
Более того, я расскажу о том, где многие клиники теряют деньги, думая, что экономят, и как превратить ОМС из головной боли в драйвер роста.
Что на самом деле представляет собой система ОМС?
Прежде чем углубляться в детали оплаты и отчётности, давайте чётко определим, с чем мы имеем дело. Обязательное медицинское страхование — это не благотворительность. Это чётко регламентированный механизм социальной защиты.
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ от 29.11.2010, ОМС — вид обязательного социального страхования, который гарантирует (при наступлении страхового случая) бесплатное оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Бесплатно — для пациента. Для медицинской организации эта помощь оплачивается за счёт средств фондов ОМС.
Подчеркну эту мысль, потому что она ключевая: вы получаете деньги не от пациента, а от государства (через страховые компании). И объём этих денег жёстко привязан к программам государственных гарантий.
Согласно Федеральному закону № 326-ФЗ от 29.11.2010, ОМС — вид обязательного социального страхования, который гарантирует (при наступлении страхового случая) бесплатное оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Бесплатно — для пациента. Для медицинской организации эта помощь оплачивается за счёт средств фондов ОМС.
Подчеркну эту мысль, потому что она ключевая: вы получаете деньги не от пациента, а от государства (через страховые компании). И объём этих денег жёстко привязан к программам государственных гарантий.
Источники финансирования здравоохранения в Российской Федерации
Финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам РФ осуществляется из трёх основных источников. Понимание их структуры необходимо для определения места системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в общем объёме ресурсов, а также для разграничения оплачиваемых видов помощи.
1. Бюджетные средства
К бюджетным средствам относятся ассигнования:
За счёт бюджетов финансируются:
2. Средства обязательного медицинского страхования (ОМС)
ОМС — вид обязательного социального страхования, при котором финансовое обеспечение медицинской помощи осуществляется за счёт страховых взносов работодателей и иных платежей, аккумулируемых в Федеральном и территориальных фондах ОМС.
Средства ОМС направляются на оплату медицинской помощи, включённой в базовую программу ОМС, которая является составной частью Программы государственных гарантий. Перечень видов помощи, оплачиваемых из средств ОМС, ежегодно уточняется в территориальных программах.
3. Частные средства
Частные средства включают:
Частные средства не замещают государственные гарантии, но дополняют их, позволяя гражданам получать услуги в удобные сроки, с повышенным уровнем комфорта или с использованием методов, не входящих в стандарты ОМС.
1. Бюджетные средства
К бюджетным средствам относятся ассигнования:
- федерального бюджета;
- бюджетов субъектов Российской Федерации;
- местных бюджетов (муниципальных образований).
За счёт бюджетов финансируются:
- отдельные виды медицинской помощи, не включённые в программы ОМС (например, паллиативная помощь, часть высокотехнологичной помощи, лечение социально значимых заболеваний сверх базовой программы);
- расходы на содержание медицинских организаций в государственной и муниципальной системах (коммунальные услуги, капитальный ремонт, приобретение дорогостоящего оборудования по отдельным программам);
- целевые программы развития здравоохранения.
2. Средства обязательного медицинского страхования (ОМС)
ОМС — вид обязательного социального страхования, при котором финансовое обеспечение медицинской помощи осуществляется за счёт страховых взносов работодателей и иных платежей, аккумулируемых в Федеральном и территориальных фондах ОМС.
Средства ОМС направляются на оплату медицинской помощи, включённой в базовую программу ОМС, которая является составной частью Программы государственных гарантий. Перечень видов помощи, оплачиваемых из средств ОМС, ежегодно уточняется в территориальных программах.
3. Частные средства
Частные средства включают:
- платные медицинские услуги, оказываемые гражданам за личный счёт;
- добровольное медицинское страхование (ДМС) — страхование на случай обращения за медицинской помощью сверх программы госгарантий или с улучшенными условиями;
- благотворительные взносы и пожертвования, направляемые медицинским организациям.
Частные средства не замещают государственные гарантии, но дополняют их, позволяя гражданам получать услуги в удобные сроки, с повышенным уровнем комфорта или с использованием методов, не входящих в стандарты ОМС.
Программа государственных гарантий: структура и значение
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа) — это ежегодно утверждаемый Правительством Российской Федерации нормативный правовой акт. Например, Программа на 2026 год и на плановый период 2027–2028 годов.
Программа устанавливает:
Важное различие: Программа государственных гарантий шире, чем система ОМС. Она включает виды помощи, финансируемые из федерального, региональных и местных бюджетов, а также из средств ОМС. Система ОМС покрывает только ту часть Программы, которая отнесена к базовой программе ОМС.
Программа устанавливает:
- перечень видов, форм и условий медицинской помощи, предоставляемой бесплатно;
- перечень заболеваний и состояний, при которых помощь оказывается бесплатно;
- базовую программу обязательного медицинского страхования (составную часть Программы) с указанием видов помощи, форм и условий, оплачиваемых за счёт ОМС;
- порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, способы её оплаты;
- критерии доступности и качества медицинской помощи.
Важное различие: Программа государственных гарантий шире, чем система ОМС. Она включает виды помощи, финансируемые из федерального, региональных и местных бюджетов, а также из средств ОМС. Система ОМС покрывает только ту часть Программы, которая отнесена к базовой программе ОМС.
Распределение видов медицинской помощи по источникам финансирования
Территориальные программы государственных гарантий
На основе федеральной Программы каждый субъект Российской Федерации разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий. Территориальная программа:
Для медицинской организации, планирующей работать в системе ОМС, обязательным является изучение территориальной программы своего региона и действующего тарифного соглашения.
Таким образом, три источника финансирования не существуют изолированно. Они формируют единую систему, в которой ОМС занимает центральное место для оплаты основных видов медицинской помощи (первичной, специализированной, скорой), а бюджеты и частные средства дополняют и расширяют возможности здравоохранения.
- должна соответствовать базовым требованиям федеральной Программы;
- может расширять перечень видов помощи, объёмы и финансовые нормативы за счёт средств регионального бюджета;
- включает территориальную программу ОМС и тарифное соглашение, которое регламентирует финансовые взаимоотношения между участниками системы в регионе.
Для медицинской организации, планирующей работать в системе ОМС, обязательным является изучение территориальной программы своего региона и действующего тарифного соглашения.
Таким образом, три источника финансирования не существуют изолированно. Они формируют единую систему, в которой ОМС занимает центральное место для оплаты основных видов медицинской помощи (первичной, специализированной, скорой), а бюджеты и частные средства дополняют и расширяют возможности здравоохранения.
Участники системы обязательного медицинского страхования
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в системе ОМС взаимодействуют четыре категории участников: застрахованные лица (пациенты), страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования (федеральный и территориальные), а также медицинские организации.
Пациент (застрахованное лицо)
Основным участником системы, вокруг которого она создана, является пациент. В системе ОМС пациент признаётся застрахованным лицом.
Условие получения медицинской помощи. Основным условием оказания медицинской помощи по ОМС является наличие пациента в едином реестре застрахованных лиц (ЕРЗЛ). Иными словами, гражданин должен быть застрахован в системе обязательного медицинского страхования.
Документы, подтверждающие страхование. В настоящее время бумажные полисы ОМС гражданам не выдаются. При обращении с целью получения или замены полиса гражданину по его просьбе выдаётся выписка из ЕРЗЛ. Данные полиса застрахованное лицо может увидеть в личном кабинете на портале «Госуслуги». Если у гражданина имеется действующий полис ОМС (он является бессрочным), менять его не требуется — его владелец автоматически зарегистрирован в ЕРЗЛ.
Порядок регистрации в системе ОМС. Для регистрации гражданину необходимо обратиться в любую страховую медицинскую компанию, работающую в системе ОМС, заполнить заявление на получение полиса и приложить копию паспорта и СНИЛС. После этого выдаётся выписка из ЕРЗЛ.
Обязанности медицинской организации. Поскольку полис ОМС не является обязательным для предъявления при обращении за медицинской услугой, медицинская организация должна иметь доступ к реестру застрахованных лиц для верификации пациента.
Права пациента при получении помощи. Застрахованное лицо имеет право:
Условие получения медицинской помощи. Основным условием оказания медицинской помощи по ОМС является наличие пациента в едином реестре застрахованных лиц (ЕРЗЛ). Иными словами, гражданин должен быть застрахован в системе обязательного медицинского страхования.
Документы, подтверждающие страхование. В настоящее время бумажные полисы ОМС гражданам не выдаются. При обращении с целью получения или замены полиса гражданину по его просьбе выдаётся выписка из ЕРЗЛ. Данные полиса застрахованное лицо может увидеть в личном кабинете на портале «Госуслуги». Если у гражданина имеется действующий полис ОМС (он является бессрочным), менять его не требуется — его владелец автоматически зарегистрирован в ЕРЗЛ.
Порядок регистрации в системе ОМС. Для регистрации гражданину необходимо обратиться в любую страховую медицинскую компанию, работающую в системе ОМС, заполнить заявление на получение полиса и приложить копию паспорта и СНИЛС. После этого выдаётся выписка из ЕРЗЛ.
Обязанности медицинской организации. Поскольку полис ОМС не является обязательным для предъявления при обращении за медицинской услугой, медицинская организация должна иметь доступ к реестру застрахованных лиц для верификации пациента.
Права пациента при получении помощи. Застрахованное лицо имеет право:
- на выбор амбулаторной медицинской организации путём подачи личного заявления с приложением копий паспорта, полиса ОМС (или выписки из ЕРЗЛ) и СНИЛС. Прикрепление действует в течение календарного года и вступает в силу сразу после подачи заявления;
- на выбор стационара через получение информации от лечащего врача поликлиники о перечне доступных стационаров; направление выдаётся при наличии свободных мест; самостоятельный выбор стационара без направления из поликлиники не допускается (за исключением неотложных случаев, а также профилей «акушерство и гинекология» и «травматология и ортопедия»).
Страховые медицинские компании (СМО)
Страховые медицинские организации выступают посредниками между фондами ОМС и медицинскими организациями, осуществляя заключение договоров, сбор счетов и проведение контроля. Для медицинской организации нет разницы в какой страховой компании застрахован пациент. Медицинская организация, работающая в системе ОМС, не вправе отказать пациенту в оказании медицинской помощи по причине принадлежности к той или иной страховой компании.
Договорные отношения. Для медицинской организации, включённой в реестр, заключается единый договор на оплату медицинской помощи со всеми страховыми компаниями региона. Условия оказания и оплаты медицинской помощи одинаковы для всех страховых компаний в пределах одного субъекта Российской Федерации.
Экспертиза и контроль. Каждая страховая компания проводит экспертизы (медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи).
Обязательства страховых компаний. Страховщики осуществляют проверку исполнения обязательств по изучению удовлетворённости пациентов, доступностью и качеством оказываемой медицинской помощи.
Договорные отношения. Для медицинской организации, включённой в реестр, заключается единый договор на оплату медицинской помощи со всеми страховыми компаниями региона. Условия оказания и оплаты медицинской помощи одинаковы для всех страховых компаний в пределах одного субъекта Российской Федерации.
Экспертиза и контроль. Каждая страховая компания проводит экспертизы (медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи).
Обязательства страховых компаний. Страховщики осуществляют проверку исполнения обязательств по изучению удовлетворённости пациентов, доступностью и качеством оказываемой медицинской помощи.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС)
Территориальный фонд ОМС является главным распределителем средств и регулятором в регионе.
Полномочия ТФОМС. Фонд:
·принимает заявки на включение медицинских организаций в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС;
Куратор медицинской организации. После включения клиники в реестр территориальный фонд назначает куратора — персонального сотрудника, который оказывает помощь в следующих вопросах:
Комиссия по распределению объёмов. При превышении или вероятности превышения распределённых объёмов медицинская организация обращается в комиссию по распределению объёмов при ТФОМС. Комиссия собирается с периодичностью, установленной в регионе (ежемесячно, ежеквартально или раз в полгода), и может перераспределять объёмы между медицинскими организациями.
Полномочия ТФОМС. Фонд:
·принимает заявки на включение медицинских организаций в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС;
- утверждает объёмы медицинской помощи на календарный год;
- распределяет объёмы между медицинскими организациями;
- организует договорную кампанию (заключение договоров на оплату медицинской помощи).
Куратор медицинской организации. После включения клиники в реестр территориальный фонд назначает куратора — персонального сотрудника, который оказывает помощь в следующих вопросах:
- организация обучения сотрудников по работе с пациентами, которым оказывается медицинская помощь в рамках ОМС;
- уточнение и установка информационного продукта, через который осуществляется взаимодействие со страховыми компаниями и ТФОМС;
- уточнение условий организации работы клиники в информационной системе (подключение, обучение, технические требования);
- организация работы с отчётностью.
Комиссия по распределению объёмов. При превышении или вероятности превышения распределённых объёмов медицинская организация обращается в комиссию по распределению объёмов при ТФОМС. Комиссия собирается с периодичностью, установленной в регионе (ежемесячно, ежеквартально или раз в полгода), и может перераспределять объёмы между медицинскими организациями.
Медицинская организация
Медицинская организация является последним звеном, непосредственно оказывающим медицинскую помощь застрахованным лицам.
Право на участие. Законодательство Российской Федерации предусматривает право любой медицинской организации независимо от организационно-правовой формы участвовать в программе государственных гарантий и системе ОМС при соблюдении установленных требований.
Условия включения в реестр. Для включения в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, необходимо:
Безотзывность участия. Включение в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, носит безотзывный характер на календарный год. Выход из системы возможен только в исключительных случаях:
Обязанности медицинской организации. После включения в реестр организация обязана:
Право на участие. Законодательство Российской Федерации предусматривает право любой медицинской организации независимо от организационно-правовой формы участвовать в программе государственных гарантий и системе ОМС при соблюдении установленных требований.
Условия включения в реестр. Для включения в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, необходимо:
- наличие лицензии на медицинскую деятельность;
- своевременная подача заявки в ТФОМС (до 1 сентября года, предшествующего году начала работы);
- регистрация в Федеральном реестре медицинских организаций (ФРМО) и Федеральном реестре медицинских работников (ФРМР);
- получение уникального номера в ГИС ОМС;
- предоставление комплекта документов (копия лицензии, план финансово-хозяйственной деятельности, сведения о кадровом составе, данные о материально-техническом оснащении по заявляемым видам помощи).
Безотзывность участия. Включение в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, носит безотзывный характер на календарный год. Выход из системы возможен только в исключительных случаях:
- закрытие (ликвидация) организации;
- лишение лицензии на медицинскую деятельность;
- банкротство.
Обязанности медицинской организации. После включения в реестр организация обязана:
- оказывать медицинскую помощь по ОМС в рамках выделенных объёмов;
- не отказывать пациентам с полисами ОМС при наличии выделенных объёмов;
- соблюдать требования к качеству, порядкам и стандартам оказания помощи;
- проходить контроль со стороны страховых компаний и ТФОМС (медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи).
Схема взаимодействия участников системы ОМС
Что конкретно оплачивается по системе ОМС
Система обязательного медицинского страхования оплачивает три вида медицинской помощи:
Паллиативная медицинская помощь через систему ОМС не финансируется.
Способы оплаты различаются в зависимости от вида помощи и условий её оказания.
- Первичная медико-санитарная помощь, оказанная в амбулаторных условиях.
- Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
- Скорая медицинская помощь.
Паллиативная медицинская помощь через систему ОМС не финансируется.
Способы оплаты различаются в зависимости от вида помощи и условий её оказания.
Оплата первичной медико-санитарной помощи (подушевой норматив)
В медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц, оплата осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объёма медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение).
Размер подушевого норматива устанавливается территориальной программой ОМС. Например, в Московской области он составляет порядка 3000 рублей в год на каждого прикрепившегося. Выплачивается ежемесячно в размере 1/12 годовой суммы.
В подушевой норматив входят:
При этом не все прикреплённые пациенты обращаются в клинику. Для компенсации расходов на «часто болеющих» пациентов рекомендуется прикрепить на обслуживание не менее 6 тысяч человек.
В медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, а также при оплате медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, оплата производится за единицу объёма медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение) при наличии неотложных показаний.
Размер подушевого норматива устанавливается территориальной программой ОМС. Например, в Московской области он составляет порядка 3000 рублей в год на каждого прикрепившегося. Выплачивается ежемесячно в размере 1/12 годовой суммы.
В подушевой норматив входят:
- консультации терапевта, хирурга, невропатолога;
- проведение диспансерного наблюдения;
- обеспечение льготными лекарствами;
- оказание базовой медицинской помощи.
При этом не все прикреплённые пациенты обращаются в клинику. Для компенсации расходов на «часто болеющих» пациентов рекомендуется прикрепить на обслуживание не менее 6 тысяч человек.
В медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, а также при оплате медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, оплата производится за единицу объёма медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение) при наличии неотложных показаний.
Медицинская помощь, оплачиваемая сверх подушевого норматива
Сверх подушевого норматива дополнительно оплачиваются следующие медицинские услуги (при условии, что у медицинской организации есть распределённые ТФОМС объёмы на данные услуги):
Для оплаты консультаций врачей-специалистов пациентам, не прикреплённым к данной медицинской организации, требуется наличие направления по форме 057/У из медицинской организации, в которой пациент прикреплён.
Направления не требуются в следующих случаях:
- консультации врачей-специалистов по профилям, не входящим в подушевое финансирование;
- медицинская помощь в неотложной форме;
- компьютерная томография, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы;
- эндоскопические исследования;
- молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;
- профилактические медицинские осмотры и диспансеризация;
- ведение школ для больных с сахарным диабетом;
- лечение в условиях дневного стационара.
Для оплаты консультаций врачей-специалистов пациентам, не прикреплённым к данной медицинской организации, требуется наличие направления по форме 057/У из медицинской организации, в которой пациент прикреплён.
Направления не требуются в следующих случаях:
- при оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в женских консультациях;
- при оказании медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия»;
- при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме (с соблюдением сроков её оказания).
Оплата скорой медицинской помощи
Скорая медицинская помощь оплачивается, в том числе, на основе подушевого норматива финансирования, в зависимости от численности населения в зоне обслуживания.
Оплата стационарной помощи (клинико-статистические группы)
Медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оплачивается за законченный случай лечения заболевания на основе клинико-статистических групп (КСГ). Система КСГ используется во всех регионах, кроме города Москвы.
КСГ — это группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, а также по средней ресурсоёмкости (стоимости, структуре затрат и набору используемых ресурсов). Каждой КСГ присваивается коэффициент относительной затратоёмкости (КЗксг), который используется при формировании тарифа.
Формула расчёта стоимости одного случая госпитализации по КСГ (ССксг):
ССксг = БС × КЗксг × ПК × КД
где:
Пример расчёта: базовая ставка, установленная территориальной программой ОМС, составляет 25 000 рублей. Коэффициент затратоёмкости по КСГ равен 1,0. Поправочный коэффициент равен 1,0. Коэффициент медицинской организации (коэффициент дифференциации) равен 1,0. Тариф за лечение пациента по данной КСГ составит 25 000 рублей.
Оплачивается как законченный случай лечения заболевания, так и прерванный случай оказания медицинской помощи (перевод пациента в другую медицинскую организацию, преждевременная выписка при письменном отказе пациента от дальнейшего лечения, летальный исход). Прерванный случай оплачивается не в полном объёме; размер оплаты зависит от количества дней пребывания пациента, диагноза и оснований для прерывания.
КСГ — это группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов, а также по средней ресурсоёмкости (стоимости, структуре затрат и набору используемых ресурсов). Каждой КСГ присваивается коэффициент относительной затратоёмкости (КЗксг), который используется при формировании тарифа.
Формула расчёта стоимости одного случая госпитализации по КСГ (ССксг):
ССксг = БС × КЗксг × ПК × КД
где:
- БС — размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;
- КЗксг — коэффициент относительной затратоёмкости по КСГ, к которой отнесён данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);
- ПК — поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне);
- КД — коэффициент дифференциации. Если коэффициент дифференциации единый для всей территории субъекта Российской Федерации, то его учитывают в базовой ставке.
Пример расчёта: базовая ставка, установленная территориальной программой ОМС, составляет 25 000 рублей. Коэффициент затратоёмкости по КСГ равен 1,0. Поправочный коэффициент равен 1,0. Коэффициент медицинской организации (коэффициент дифференциации) равен 1,0. Тариф за лечение пациента по данной КСГ составит 25 000 рублей.
Оплачивается как законченный случай лечения заболевания, так и прерванный случай оказания медицинской помощи (перевод пациента в другую медицинскую организацию, преждевременная выписка при письменном отказе пациента от дальнейшего лечения, летальный исход). Прерванный случай оплачивается не в полном объёме; размер оплаты зависит от количества дней пребывания пациента, диагноза и оснований для прерывания.
Что необходимо сделать перед вступлением в систему ОМС
Прежде чем принять решение о работе в системе обязательного медицинского страхования, медицинской организации необходимо провести анализ собственной готовности. В предоставленных материалах выделены следующие этапы.
Анализ видов медицинской помощи
Необходимо разобраться, какие виды медицинской помощи оказывает клиника (многопрофильная, с дневным или круглосуточным стационаром, узкопрофильная и т.д.), и определить, какие из оказываемых видов помощи организация готова предоставлять по ОМС.
Аудит клиники
Обязательно требуется провести аудит клиники, чтобы проанализировать, какие дополнительные ресурсы необходимо привлечь для работы в системе ОМС.
Проверка соответствия лицензионным требованиям
Для участия в системе ОМС медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности. Лицензия выдаётся по месту оказания услуг.
При подаче заявки на включение в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, предоставляются сведения о лицензии.
При подаче заявки на включение в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, предоставляются сведения о лицензии.
Кадровое обеспечение
Территориальный фонд ОМС запрашивает сведения о кадровом составе клиники. Кроме того, перед подачей уведомления медицинская организация должна быть зарегистрирована в Федеральном реестре медицинских работников (ФРМР), а также в Федеральном реестре медицинских организаций (ФРМО).
Материально-техническое оснащение
Предоставляются данные о материально-техническом обеспечении. При этом подаются сведения только по тем видам помощи, которые медицинская организация планирует оказывать в системе ОМС. Если организация подаётся на работу только по одному виду услуг (например, компьютерная томография), не требуется прикладывать справку о полном материально-техническом обеспечении — необходимы только документы, связанные с заявленным оборудованием.
Финансовый анализ
Необходимо рассчитать, какие дополнительные расходы предстоят для начала работы в ОМС, а затем проанализировать, насколько эти расходы соизмеримы с финансовым обеспечением, которое организация рассчитывает получить, работая в системе ОМС.
Оценка модели софинансирования
Модель софинансирования предполагает, что часть средств клиника зарабатывает за счёт платных медицинских услуг, а часть — за счёт фондов обязательного медицинского страхования через страховые компании.
При работе в системе ОМС клиника приобретает дополнительный поток пациентов без расходов на рекламу и увеличивает выручку за платные медицинские услуги в связи с увеличением потока пациентов. Поликлиника получает дополнительный поток средств, если прикрепляет на обслуживание большее количество населения. Стационар получает дополнительные средства, если пролечивает больше пациентов. При любой специализации клиники это потенциальные платные пациенты, которые часть услуг сверх программы государственных гарантий получают за наличный расчёт.
При работе в системе ОМС клиника приобретает дополнительный поток пациентов без расходов на рекламу и увеличивает выручку за платные медицинские услуги в связи с увеличением потока пациентов. Поликлиника получает дополнительный поток средств, если прикрепляет на обслуживание большее количество населения. Стационар получает дополнительные средства, если пролечивает больше пациентов. При любой специализации клиники это потенциальные платные пациенты, которые часть услуг сверх программы государственных гарантий получают за наличный расчёт.
Этапы подготовки к вступлению в систему ОМС
Пошаговая методика входа в систему ОМС (от «А» до «Я»)
Итак, решение принято. Вы всё взвесили и готовы. Действуем строго по алгоритму.
Шаг 1. Регистрация в реестрах и ГИС ОМС (за 2–3 месяца до 1 сентября)
Подать заявку на включение в реестр медицинских организаций, работающих в ОМС, можно только до 1 сентября года, предшествующего началу работы. Если вы хотите начать с 1 января 2026 года — заявка должна быть подана не позднее 1 сентября 2025 года. Опоздали? Придётся ждать целый год.
Что нужно сделать заранее:
Без этих регистраций вы не сможете даже войти в модуль подачи заявки. Регистрация в ГИС ОМС может занять несколько дней, не откладывайте на последний момент.
Что нужно сделать заранее:
- Зарегистрировать клинику в ФРМО (Федеральный реестр медицинских организаций). Это делает обычно ТФОМС или вышестоящий орган, но вы должны инициировать процесс.
- Зарегистрировать сотрудников в ФРМР (Федеральный реестр медицинских работников).
- Получить уникальный номер вашей медицинской организации в ГИС ОМС. Этот номер выдаётся один раз и навсегда, оператор — ФФОМС.
Без этих регистраций вы не сможете даже войти в модуль подачи заявки. Регистрация в ГИС ОМС может занять несколько дней, не откладывайте на последний момент.
Шаг 2. Подготовка пакета документов
К заявке (которая подаётся в электронном виде через ГИС ОМС) нужно приложить:
Ничего лишнего. Если вы подаётесь только на КТ, не нужно отчитываться за каждый стетоскоп.
- Копию лицензии на медицинскую деятельность.
- План финансово-хозяйственной деятельности (ФХД) клиники.
- Сведения о кадровом составе (с указанием, кто и на каких ставках работает).
- Данные о материально-техническом оснащении (только по тем видам помощи, которые вы заявляете для ОМС).
Ничего лишнего. Если вы подаётесь только на КТ, не нужно отчитываться за каждый стетоскоп.
Шаг 3. Подача заявки в ТФОМС через ГИС ОМС
Заявка подаётся в территориальный фонд вашего региона через модуль ГИС ОМС. Только в электронном виде, только так.
После подачи вы отслеживаете статус уведомления в личном кабинете ГИС ОМС. Статус будет меняться: «принято», «на рассмотрении», «включено в реестр» или «отказано». Если потребуются дополнительные документы, система сообщит.
После подачи вы отслеживаете статус уведомления в личном кабинете ГИС ОМС. Статус будет меняться: «принято», «на рассмотрении», «включено в реестр» или «отказано». Если потребуются дополнительные документы, система сообщит.
Шаг 4. Договорная кампания (декабрь — январь)
После того как вы включены в реестр (обычно к декабрю), начинается договорная кампания. Вы заключаете единый договор на оплату медицинской помощи по ОМС:
Обратите внимание: договор единый для всех СМО. Вам не нужно подписывать 10 разных бумаг.
- С ТФОМС (как с главным распорядителем).
- Со всеми страховыми медицинскими компаниями, работающими в вашем регионе.
Обратите внимание: договор единый для всех СМО. Вам не нужно подписывать 10 разных бумаг.
Шаг 5. Получение распределённых объёмов
Вам выделят объёмы медицинской помощи на год (лимиты). Например:
Золотое правило: помощь оплачивается ТОЛЬКО в рамках этих объёмов. Оказали 101 случай — за 101-й не заплатят. И суды сегодня на стороне фондов. Судебная практика последних лет однозначна: превышение объёмов — отказ в оплате. Поэтому строго контролируйте счётчик.
Что делать, если объёмы заканчиваются, а поток есть? Обращаться в Комиссию по распределению объёмов при ТФОМС. В зависимости от региона комиссия собирается раз в месяц, раз в квартал или раз в полгода. Вы подаёте заявку на перераспределение — и вам могут добавить объёмы за счёт тех клиник, которые свои не выбрали.
- 100 законченных случаев госпитализации по КСГ № 123.
- 500 КТ-исследований.
- 3000 посещений к узким специалистам сверх подушевого норматива.
Золотое правило: помощь оплачивается ТОЛЬКО в рамках этих объёмов. Оказали 101 случай — за 101-й не заплатят. И суды сегодня на стороне фондов. Судебная практика последних лет однозначна: превышение объёмов — отказ в оплате. Поэтому строго контролируйте счётчик.
Что делать, если объёмы заканчиваются, а поток есть? Обращаться в Комиссию по распределению объёмов при ТФОМС. В зависимости от региона комиссия собирается раз в месяц, раз в квартал или раз в полгода. Вы подаёте заявку на перераспределение — и вам могут добавить объёмы за счёт тех клиник, которые свои не выбрали.
Шаг 6. Найти куратора в ТФОМС
После включения в реестр у вас появится персональный куратор из территориального фонда. Не стесняйтесь, найдите его, представьтесь, возьмите контакты. Куратор помогает в следующих вопросах:
Хорошие отношения с куратором экономят часы нервов.
- Организация обучения сотрудников работе с пациентами ОМС.
- Выбор информационного продукта (через какую систему вы будете обмениваться данными со страховыми).
- Подключение, технические требования, обучение работе в региональной информационной системе.
- Разъяснение порядка сдачи отчётности.
Хорошие отношения с куратором экономят часы нервов.
Права пациентов и ваши обязанности: что нужно знать, чтобы не нарушить закон
Пациенты в системе ОМС имеют широкие права. Ваша задача — эти права не нарушать, иначе последуют жалобы в страховую, а за ними — проверки и штрафы.
Как пациент выбирает поликлинику?
Пациент имеет право выбрать любую поликлинику, участвующую в ОМС, независимо от места жительства. Для этого он подаёт личное заявление в выбранную клинику. К заявлению прикладывает:
Прикрепление действует в течение календарного года. Вступает в силу сразу после подачи заявления. Вы не можете отказать, если у вас есть свободные места (точнее, свободные объёмы по подушевому нормативу).
- Паспорт.
- Полис ОМС (или выписку из ЕРЗЛ).
- СНИЛС.
Прикрепление действует в течение календарного года. Вступает в силу сразу после подачи заявления. Вы не можете отказать, если у вас есть свободные места (точнее, свободные объёмы по подушевому нормативу).
Как пациент выбирает стационар?
Здесь свобода выбора ограничена. Лечащий врач поликлиники (по месту прикрепления) выдаёт направление в стационар. Пациент может выбрать из перечня стационаров, которые предоставил врач, но только при наличии свободных мест и соответствующего профиля. Самостоятельно прийти в частный стационар по ОМС без направления не получится (кроме неотложных случаев).
Когда направление из поликлиники не требуется?
Мы уже упоминали, но повторим, чтобы запомнили:
В этих случаях пациент может обратиться напрямую, и вы обязаны принять.
- Неотложные состояния (травма, внезапное острое заболевание, угрожающее жизни или здоровью).
- Акушерство и гинекология (женские консультации).
- Травматология и ортопедия.
В этих случаях пациент может обратиться напрямую, и вы обязаны принять.
Что делать, если у пациента нет на руках полиса?
Полис может быть электронным, или пациент его потерял. Вы обязаны проверить наличие пациента в ЕРЗЛ через доступные каналы (региональная система, ГИС ОМС, через страховую компанию по телефону). Отказывать в помощи только из-за отсутствия бумажки нельзя.
Контроль качества при оказании медицинской помощи по ОМС
Контроль качества при оказании медицинской помощи по ОМС представляет собой:
- гарантии бесплатного предоставления пациентам медицинской помощи;
- защиту прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи;
- предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья пациента, невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения);
- проверку исполнения страховыми компаниями обязательств по изучению удовлетворённости пациентов объёмом, доступностью и качеством медицинской помощи;
- оптимизацию расходов по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая и снижение страховых рисков в ОМС.
Виды контроля
Существует три вида контроля:
- Медико-экономический контроль (МЭК). Проводится специалистами страховой компании и ТФОМС.
- Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ). Проводится специалистом-экспертом страховой компании и ТФОМС.
- Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП). Проводится экспертом качества медицинской помощи, включённым в реестр экспертов качества медицинской помощи.
Оформление результатов и санкции
Результаты всех видов контроля оформляются актами, в которых фиксируются выявленные дефекты и санкции, соответствующие этим дефектам. Каждый дефект имеет свой код.
Санкции представляют собой процент удержания от оплаченной / выставленной в счёт суммы или штраф. Если нарушений не выявлено, оформляется акт без применения санкций.
Санкции представляют собой процент удержания от оплаченной / выставленной в счёт суммы или штраф. Если нарушений не выявлено, оформляется акт без применения санкций.
Условия проведения контроля
Контроль качества оказания медицинской помощи по ОМС проводится во всех медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи по системе ОМС. Данное обстоятельство необходимо учитывать перед вступлением в работу по ОМС.
Условия избежания санкций
Избежать санкций возможно при условии оказания медицинской помощи надлежащего качества с правильным ведением документации и при отсутствии жалоб со стороны застрахованных.
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в рамках ОМС
Определение высокотехнологичной медицинской помощи
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — часть специализированной медицинской помощи, которая включает применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоёмких методов с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Источники финансирования ВМП
ВМП оплачивается из двух источников:
ВМП, включённая в базовую программу ОМС, финансируется за счёт средств обязательного медицинского страхования и оказывается медицинскими организациями, участвующими в системе ОМС.
ВМП, не включённая в базовую программу ОМС, финансируется из федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.
- федеральный бюджет;
- средства обязательного медицинского страхования.
ВМП, включённая в базовую программу ОМС, финансируется за счёт средств обязательного медицинского страхования и оказывается медицинскими организациями, участвующими в системе ОМС.
ВМП, не включённая в базовую программу ОМС, финансируется из федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.
Порядок оказания ВМП
Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи необходимо изучить программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению, которая ежегодно утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации.
В программе государственных гарантий имеются приложения, касающиеся высокотехнологичной медицинской помощи. В них указаны группы, профили, методы и виды оказания ВМП, а также оплата в рамках ОМС (стоимость тарифа).
В программе государственных гарантий имеются приложения, касающиеся высокотехнологичной медицинской помощи. В них указаны группы, профили, методы и виды оказания ВМП, а также оплата в рамках ОМС (стоимость тарифа).
Право медицинских организаций на оказание ВМП
Современное законодательство предусматривает, что любая медицинская организация (независимо от формы собственности) имеет право оказывать высокотехнологичную помощь при соблюдении следующих требований:
Медицинские организации могут одновременно участвовать в реализации программы государственных гарантий, работать в системе обязательного медицинского страхования и оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь.
- наличие соответствующей лицензии;
- соответствие требованиям Росздравнадзора;
- выполнение всех нормативных условий для оказания ВМП.
Медицинские организации могут одновременно участвовать в реализации программы государственных гарантий, работать в системе обязательного медицинского страхования и оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь.
Плюсы и минусы работы в ОМС: честная таблица
Давайте соберём всё в наглядную таблицу. Взвесим аргументы.
Как видите, перевес не очевиден. Всё зависит от конкретной клиники, её профиля и региона.
Стратегические перспективы работы в системе ОМС
Модель софинансирования
В системе ОМС возможно сочетание двух источников дохода: часть средств клиника зарабатывает за счёт платных медицинских услуг, часть средств — за счёт фондов обязательного медицинского страхования через страховые компании.
Модель софинансирования различается для амбулаторной помощи и стационара, поскольку отличаются способы финансирования этих видов медицинской помощи в ОМС. Амбулаторная помощь финансируется по принципу подушевого норматива, стационарная помощь — по законченному случаю (КСГ).
Поликлиника получает дополнительный поток средств, если прикрепит на обслуживание как можно больше населения. Стационар получает дополнительные средства, если пролечит больше пациентов. При любой специализации клиники это потенциальные платные пациенты, которые часть услуг сверх программы государственных гарантий получат за наличный расчёт.
Модель софинансирования различается для амбулаторной помощи и стационара, поскольку отличаются способы финансирования этих видов медицинской помощи в ОМС. Амбулаторная помощь финансируется по принципу подушевого норматива, стационарная помощь — по законченному случаю (КСГ).
Поликлиника получает дополнительный поток средств, если прикрепит на обслуживание как можно больше населения. Стационар получает дополнительные средства, если пролечит больше пациентов. При любой специализации клиники это потенциальные платные пациенты, которые часть услуг сверх программы государственных гарантий получат за наличный расчёт.
Потенциальное увеличение прибыли
При условии правильного планирования и выстраивания процессов возможно увеличить прибыль клиники на 30–40% за 1,5–2 года.
Стратегические цели участия в ОМС
Участие в системе ОМС может преследовать различные цели:
Финансовая стабильность — дополнительный, хотя и не основной, источник дохода.
Маркетинговые преимущества:
Перспективы развития:
Финансовая стабильность — дополнительный, хотя и не основной, источник дохода.
Маркетинговые преимущества:
- повышение доступности и лояльности пациентов;
- возможность конверсии пациентов в платные услуги;
- укрепление репутации в местном сообществе.
Перспективы развития:
- опыт работы с государственными программами;
- подготовка к возможным изменениям в системе (например, ОМС+).
Преимущества работы в системе ОМС для клиники
Работая в системе ОМС, клиника:
- приобретает дополнительный поток пациентов без расходов на рекламу;
- получает дополнительное финансирование со стороны государства;
- имеет возможность участвовать в формировании тарифной политики государства;
- создаёт здоровую конкуренцию государственным клиникам;
- увеличивает выручку за платные медицинские услуги в связи с увеличением потока пациентов.
Выводы
Система ОМС создаёт важный социальный механизм, обеспечивающий доступность получения медицинской помощи для всех граждан страны независимо от их материального положения.
Решение о работе в системе ОМС требует взвешенного подхода. При грамотной реализации участие в ОМС может стать важным элементом стратегии развития медицинской организации.
Что необходимо учитывать при принятии решения:
Рекомендуется начинать с пилотных проектов (например, участия только в отдельных видах помощи), постепенно расширяя своё присутствие в системе.
Решение о работе в системе ОМС требует взвешенного подхода. При грамотной реализации участие в ОМС может стать важным элементом стратегии развития медицинской организации.
Что необходимо учитывать при принятии решения:
- Способы оплаты медицинской помощи по ОМС различаются в зависимости от вида помощи (подушевой норматив для амбулаторной помощи, оплата по КСГ для стационара, оплата сверх подушевого норматива для отдельных услуг).
- Перед вступлением необходимо провести аудит клиники, проанализировать дополнительные ресурсы и сопоставить расходы с ожидаемым финансовым обеспечением.
- Включение в реестр медицинских организаций, работающих в системе ОМС, носит безотзывный характер на календарный год. Выход возможен только при ликвидации организации, лишении лицензии или банкротстве.
- Медицинская помощь оплачивается только в рамках распределённых объёмов. При превышении объёмов страховые компании и территориальный фонд вправе отказать в оплате.
- Работая в системе ОМС, клиника приобретает дополнительный поток пациентов без расходов на рекламу, получает дополнительное финансирование со стороны государства, имеет возможность участвовать в формировании тарифной политики, создаёт здоровую конкуренцию государственным клиникам, увеличивает выручку за платные медицинские услуги в связи с увеличением потока пациентов.
- Контроль качества оказания медицинской помощи по ОМС (медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи) проводится во всех медицинских организациях, участвующих в системе ОМС. Это необходимо учитывать перед вступлением в работу по ОМС.
- При условии правильного планирования и выстраивания процессов возможно увеличить прибыль клиники на 30–40% за 1,5–2 года.
Рекомендуется начинать с пилотных проектов (например, участия только в отдельных видах помощи), постепенно расширяя своё присутствие в системе.
Хотите научиться считать КСГ, подавать заявки без ошибок и защищать свои счета от необоснованных санкций?
В Школе Медицинского Бизнеса мы разработали онлайн-курс: «Как клинике войти в систему ОМС и правильно организовать эффективную работу».
На курсе вы:
Узнать подробности и зарегистрироваться >>>
На курсе вы:
- Разберёте реальные региональные тарифы и научитесь рассчитывать себестоимость.
- Получите шаблоны заявок и договоров.
- Изучите алгоритмы действий при превышении объёмов.
- Узнаете, как проходить экспертизы без штрафов.
Узнать подробности и зарегистрироваться >>>
Понравилась статья?
Мнение автора
Часто задаваемые вопросы
ОМС — вид обязательного социального страхования, гарантирующий при наступлении страхового случая бесплатное оказание медицинской помощи застрахованному лицу в пределах программы государственных гарантий (Федеральный закон № 326-ФЗ). Участниками системы являются: застрахованные лица (пациенты), страховые медицинские компании, Федеральный и территориальные фонды ОМС, а также медицинские организации.
Да. Законодательство предусматривает право любой медицинской организации независимо от организационно-правовой формы участвовать в системе ОМС при соблюдении установленных требований. Ни одна медицинская организация не может быть отстранена от участия, если она своевременно подала заявку и соответствует лицензионным требованиям.
Подушевой норматив — способ оплаты первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц. Клиника получает фиксированную сумму за каждого прикреплённого пациента независимо от частоты обращений. Выплачивается ежемесячно в размере 1/12 годовой суммы. Например, в Московской области он составляет порядка 3000 рублей в год на человека.
Сверх подушевого норматива оплачиваются: консультации врачей-специалистов по профилям, не входящим в подушевое финансирование; КТ, МРТ, ПЭТ-КТ; УЗИ сердечно-сосудистой системы; эндоскопические исследования; молекулярно-генетические и патологоанатомические исследования для диагностики онкологии; профилактические осмотры и диспансеризация; ведение школ для больных сахарным диабетом; лечение в дневном стационаре; медицинская помощь в неотложной форме.
Необходимо до 1 сентября года, предшествующего началу работы, подать заявку в ТФОМС через ГИС ОМС. Предварительно клиника должна быть зарегистрирована в ФРМО и ФРМР, получить уникальный номер в ГИС ОМС. К заявке прилагаются: копия лицензии, план финансово-хозяйственной деятельности, сведения о кадровом составе, данные о материально-техническом оснащении (только по заявляемым видам помощи). После включения в реестр в декабре-январе заключаются договоры на оплату помощи с ТФОМС и всеми страховыми компаниями региона.
Другие статьи