Номенклатурный прейскурант медицинских услуг: как частной клинике избежать штрафов и подготовиться к новым правилам 2026

Начну с базы, без которой двигаться дальше бессмысленно.

Номенклатура медицинских услуг — это систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении. Документ утверждён Министерством здравоохранения РФ и является единственным нормативным ориентиром для:

·формирования прейскуранта частной клиники;

·передачи данных в ЕГИСЗ и РЭМД (реестр электронных медицинских документов);

·взаимодействия с контролирующими органами (Росздравнадзор, прокуратура);

·работы и тарификации в системе ОМС;

·оформления чеков, договоров и информированных добровольных согласий (ИДС);

·получения пациентом налогового вычета за лечение.

Если услуги нет в номенклатуре приказа МЗ РФ 804н, а ее буквенно-цифровое кодовое обозначение, используемое в клинике, не соответствует правилам доработки кодов медицинских услуг — она не медицинская. Если она есть, но вы назвали её по-своему или привязали не тот код — ждите проблем.

Проследим путь одной услуги. Вы оказываете помощь, выставляете счёт. В чеке, в договоре с пациентом, в ИДС, в акте приёмки-сдачи услуг — везде должно фигурировать наименование из номенклатуры и соответствующий буквенно-цифровой код. Без этого пациент не получит вычет по НДФЛ, а клиника рискует быть обвинённой в оказании немедицинских услуг под видом медицинских.

Кроме того, когда вы передаёте структурированный электронный медицинский документ (СЭМД) в РЭМД, первое, что система проверяет — это номенклатурный код услуги. Не совпадает с эталоном — документ отклонён.

Закрепим юридическую базу. Вот нормативные акты, которые делают номенклатуру обязательной к применению:

1.Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 — «Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Прямо указывает: платные услуги должны соответствовать номенклатуре Минздрава.

2.Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 — Положение о лицензировании медицинской деятельности. Перечень оказываемых услуг привязан к номенклатуре.

3.Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (п. 3 ст. 37) — клинические рекомендации разрабатываются с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой.

4.Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-I «О защите прав потребителей» — исполнитель обязан предоставить достоверную информацию об услугах, включая их наименование.

5.Приказ Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804Н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

6.Письмо Минздрава РФ от 04.07.2018 N 17-2/10/2-4323 — разъясняет, как дорабатывать (расширять) коды, если ваша методика оказания услуги отличается от базовой.

Именно на эти документы будут ссылаться проверяющие. И именно они — ваша защита в суде.

Казалось бы, что тут сложного? Услуга либо медицинская, либо нет. Но на практике клиники часто попадают в ловушку.

Услуга считается медицинской, если одновременно выполнены пять условий:

1.Она содержится в номенклатуре (приказ 804н).

2.Требует лицензии на медицинскую деятельность.

3.Оказывается медицинским работником (врачом, медсестрой и т.д.).

4.Подлежит учёту в ЕГИСЗ / РЭМД.

5.Попадает под лицензионный контроль Росздравнадзора.

Если хотя бы один пункт не выполнен — услуга не медицинская. Так, например, если в прейскуранте клиники фигурирует наименование «Лечебная физкультура» - услуга медицинская, а если «Адаптивная физкультура» - услуга немедицинская.

Чаще всего спотыкаются на услугах психолого-педагогического профиля. Логопеды, дефектологи, педагоги-психологи — они не являются медицинскими работниками (если не имеют соответствующего медицинского образования и действующей аккредитации). Их услуги не включены в номенклатуру. Следовательно, включать их в медицинский прейскурант нельзя. Вместе с тем, если прием ведет клинический психолог, врач-логопед, врач-дефектолог и т.п. – услуги являются медицинскими и их необходимо включать в медицинский прейскурант.

Но есть и более коварные случаи. Возьмём для примера услугу проведения лазерной эпиляции. В соответствии с номенклатурой Минздрава — это медицинская услуга, в приказе 804н имеет обозначение A14.01.013 «Проведение эпиляции». Следовательно, оказывать ее может исключительно медицинский работник, имеющий соответствующее образование и действующую аккредитацию специалиста. Оборудование должно быть именно медицинским и иметь действующее регистрационное удостоверение на медицинское изделие. Оказание данной услуги без лицензии на медицинскую деятельность незаконно. В подтверждение этой позиции — письмо Минздрава России от 08.08.2022 № 17-2/4969, решение Верховного Суда РФ от 10.10.2019 № АКПИ19-639 (отказ исключить эпиляцию из номенклатуры) и определение ВС РФ от 16.04.2020 № 309-ЭС20-4129, подтвердившее обязательность лицензии для лазерной эпиляции. С сентября 2024 года в связи с ПП № 1234 расширены основания для внеплановых проверок салонов красоты — утверждение, что "проверяют не всех", больше не работает как аргумент.

Представьте: у вас есть программа «Чек-ап перед школой». В неё входят осмотр педиатра, анализы крови, УЗИ. Сам комплекс как целое в номенклатуре не кодируется. Но каждая, входящая в него простая услуга, обязана иметь свой код из раздела А (или из раздела В, о котором мы поговорим позже).

И ещё важный момент: нельзя подменять понятия. Если вы оказываете услугу, которая по номенклатуре и клиническим показаниям относится к хирургическим манипуляциям, выполняемым в амбулаторных условиях (например, удаление новообразований лазером), не следует с помощью кодировок номенклатуры и корректировки формулировок наименования трактовать и относить ее к разделу косметологии. Виды медицинской помощи, обозначенные в прейскуранте клиники, должны четко вписываться в периметр действующей лицензии. Суд или Росздравнадзор быстро поставят всё на свои места.

Теория теорией, но давайте посмотрим правде в глаза. Что конкретно грозит клинике, если прейскурант «гуляет сам по себе»?

Самое очевидное. Росздравнадзор при плановой или внеплановой проверке сверяет ваш прайс-лист с лицензией и с номенклатурой. Несоответствие — предписание, а затем штраф. При систематических нарушениях могут приостановить действие лицензии.

Допустим, пациент остался недоволен лечением и подал в суд. Судья будет изучать договор, ИДС, акты. Если наименования услуг не соответствуют номенклатуре — это может сыграть против клиники. Юрист пациента легко докажет, что вы не предоставили достоверную информацию об услуге (нарушение Закона о защите прав потребителей).

А теперь про налоги. Клиники на общей системе налогообложения освобождены от НДС при оказании медицинских услуг. А немедицинские услуги НДС облагаются. Если ФНС докажет, что услуга, которую вы выдали за медицинскую, таковой не является (нет кода в номенклатуре), доначислят налог, пени и штраф.

Ваша МИС не сможет корректно передать данные в федеральные подсистемы, если коды услуг не совпадают со справочником НСИ. Документ просто не пройдёт валидацию. А с 2025–2026 годов передача данных в РЭМД становится всё более жёстким требованием.

Это, пожалуй, самый чувствительный репутационный риск. Пациент приходит к вам лечиться, платит деньги, а потом подаёт декларацию на возврат НДФЛ. И получает отказ, потому что в справке об оплате медицинских услуг указано наименование, не соответствующее номенклатуре. Кто будет виноват? Клиника. Пациент пойдёт писать жалобы в Росздравнадзор и прокуратуру.

Вывод один: играть с номенклатурой себе дороже.

Когда речь заходит о ценообразовании, владельцы клиник обычно выбирают один из трёх путей. Кратко пройдемся по каждому.

Смотрите на цены конкурентов в регионе и ставите чуть ниже, столько же или чуть выше — в зависимости от позиционирования (эконом, средний, премиум).

Плюсы: быстро, легко, понятно потребителю.

Минусы: не учитывает ваши реальные затраты. Вы можете работать в убыток, даже не подозревая об этом.

Рассчитываете полную себестоимость каждой услуги (прямые и косвенные затраты) и закладываете целевую маржу.

Плюсы: экономически обоснованно, прозрачно, позволяет управлять рентабельностью.

Минусы: требует детальной проработки технологических карт и учёта всех статей затрат.

Цена привязана к результату для пациента. Например, вылечили сложный случай — и пациент готов заплатить в 2–3 раза больше среднерыночной цены.

Плюсы: высокая маржинальность, лояльность пациентов.

Минусы: требует доказательной базы, зрелого бренда и работает в основном в VIP-сегменте или при комплексных программах.

Только затратный. Потому что именно себестоимость рассчитывается на основе технологической карты — документа, который одновременно является и инструментом кодирования по номенклатуре. Без технологической карты вы не сможете обосновать цену, ни перед собой, ни перед проверяющими.

1.Технологическая карта (ТК) — это, по сути, рецепт оказания медицинской услуги. В ней описано:

• содержание технологического процесса (что и в какой последовательности делает специалист);
• кто именно оказывает услугу (должность, специальность);
• сколько времени занимает каждый этап;
• какие расходные материалы, медикаменты, медицинские изделия используются;
• кратность применения.

Но самое важное: именно из описания услуги в ТК становится понятно, к какому разделу номенклатуры она относится. Читаете: «наложение повязки при заболеваниях мышц, выполняется врачом-травматологом-ортопедом» — сразу ясно: раздел «костно-мышечная система», тип действия «иные диагностические и терапевтические манипуляции».

Я называю технологическую карту сквозным инструментом. Почему?

• Единый документ для всех. Неважно, кто уволился, а кто пришёл — процесс оказания услуги остаётся неизменным.
• Применим к действующей и будущей номенклатуре. Базовые составляющие услуги не меняются от того, какой приказ Минздрава действует. Поэтому ТК, разработанная сегодня, будет работать и после введения новой номенклатуры.
• Упорядочивает названия. Маркетологи любят придумывать «продающие» наименования: SVF-терапия, липоскульптурирование, IV-терапия, пластика губ по методике «Буллхорн». В технологической карте вы фиксируете строгое соответствие между этим модным названием (которое можно использовать для рекламы) и официальным номенклатурным наименованием (которое идёт в чек и договор). Это спасает от штрафов.

Важное уточнение: если услуги нет в номенклатуре, но вы её оказываете, нужно либо исключить её из прейскуранта, либо модифицировать название так, чтобы оно соответствовало реальным действиям и попадало под существующий код.

На 2026 год продолжает действовать приказ Минздрава России № 804н от 2017 года. Его структура существенно отличается от того, что готовится нам на смену.

1. Раздел А — простые медицинские услуги. К ним относятся: осмотры, манипуляции, инструментальные и лабораторные исследования, оперативные вмешательства и т.д.
2. Раздел В — комплексы. Но здесь важно не путать с «чекапами» и программами лечения. В разделе В перечислены конкретные комплексы, имеющие самостоятельное законченное значение. Например:

• «Комплекс исследований для подготовки пациента к операции на сердце и магистральных сосудах» (без расшифровки, из каких именно исследований состоит).
• «Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара».

Эти комплексы имеют собственные коды и могут использоваться для тарификации, например, койко-дня в стационаре.

А вот ваш «Чекап детский» или «Программа ведения беременности» — это не комплекс по разделу В. У такого набора услуг нет единого кода. Вы обязаны разбить его на отдельные простые услуги и каждый пробить по коду из раздела А.

Длина кода в 804н — от 8 до 12 буквенно-цифровых знаков. Первая буква — А или В (раздел), дальше идут цифры.

Что делать, если ваша методика оказания услуги отличается от описанной в номенклатуре? Или если услуги нет вообще, но она близка к какой-то существующей?

Ответ даёт письмо Минздрава России от 2018 года. Вы имеете право дополнить (расширить) код, но с условиями:

• родительский код (основной) и его наименование не меняются;
• расширение дописывается после основного кода, через точку;

Например, у вас есть услуга «Удаление зубных отложений». В номенклатуре она есть. Но вы используете уникальную насадку, которая не описана в стандартной методике. Вы берёте код родительской услуги и добавляете свой идентификатор. Следуя данной методике в применении Номенклатуры медицинских услуг, разрешенной Минздравом России в письме от 04.07.2018 N 17-2/10/2-4323, вы остаётесь в правовом поле и одновременно отражаете свою специфику.

С 2025 года (потом перенесли на 2026-й) ожидалось введение нового номенклатурного перечня. Проект приказа Минздрава России (ID 152144) опубликован 5 ноября 2024 года. Планируемая дата вступления — 1 марта 2025 года. Но на сегодня, апрель 2026 года, документ не зарегистрирован в Минюсте и не вступил в силу.

Почему так долго? Давайте разбираться.

Приказ 804н — документ 2017 года. С тех пор медицина шагнула далеко вперёд:

• появились роботизированные технологии;
• внедряются системы искусственного интеллекта;
• развивается телемедицина;
• растёт экспорт медицинских услуг (нацпроект «Здравоохранение»);
• готовится переход на МКБ-11.

Многие современные услуги просто отсутствуют в старой номенклатуре. Даже нет «родительского» кода, к которому можно было бы приписать расширение. А без кода невозможно включить услугу в территориальную программу госгарантий, невозможно корректно передать данные в ЕГИСЗ, невозможно получить обоснованный тариф в ОМС.

Кроме того, в старой номенклатуре есть дублирующие услуги, излишняя детализация в одних местах и её отсутствие в других.

Проект предлагает более 10 тысяч основных кодов плюс до 4 расширений к каждому. По сути, это универсальный конструктор, из которого можно собрать код под любую медицинскую технологию.

По решению Верховного суда из новой номенклатуры исключены:

• перманентный татуаж;
• жемчужные ванны;
• кинезиотейпирование (в некоторых трактовках);
• изготовление очков.

Если ваша клиника оказывает такие услуги и позиционирует их как медицинские — будьте готовы к проверкам и судам.

Возьмём услугу «Наложение иммобилизирующей повязки при заболеваниях мышц» (условно). Её технологическая карта содержит: подготовку пациента, индивидуальное ортезирование, изготовление индивидуального ортеза, оформление документации. Услуга простая, однократная.

В новой классификации это будет выглядеть так:

05.ЛЯЯ.11.998.008

Расшифруем:

Обратите внимание: используются буквы русского алфавита (ЛЯЯ). Код стал длиннее, но зато каждый элемент имеет чёткий смысл. И, что важно, код формируется из описания технологической карты. Без ТК вы просто не сможете понять, какой раздел, объект и способ выбрать.

Несмотря на то, что новая номенклатура всё ещё в проекте, а 804н продолжает действовать, готовиться нужно уже сегодня. Поверьте, когда документ наконец примут (а это случится, вопрос времени), у вас не будет нескольких месяцев на спокойную подготовку. Переход, скорее всего, будет поэтапным, но лучше встретить его во всеоружии.

Сопоставьте каждую позицию вашего прайс-листа с кодами приказа 804н. Задайте себе вопросы:

• Есть ли у услуги соответствие в номенклатуре?
• Если нет — почему? Может быть, это немедицинская услуга, которую пора выносить в отдельный раздел?
• Если есть — тот ли код вы используете? Не перепутали ли раздел (А или В)?

Шаг 1. Аудит текущего прейскуранта

Сопоставьте каждую позицию вашего прайс-листа с кодами приказа 804н. Задайте себе вопросы:

·Есть ли у услуги соответствие в номенклатуре?

·Если нет — почему? Может быть, это немедицинская услуга, которую пора выносить в отдельный раздел?

·Если есть — тот ли код вы используете? Не перепутали ли раздел (А или В)?

Шаг 2. Маппинг (поиск ближайшего кода)

Для услуг, которые отсутствуют в 804н, но должны быть медицинскими по сути, найдите ближайший по смыслу родительский код. Например, у вас есть авторская методика мануальной терапии. В номенклатуре есть «мануальная терапия позвоночника» — берите этот код и расширяйте его (в соответствии с письмом Минздрава 2018 года).

Шаг 3. Модификация наименований

Переименуйте услуги в чеке, договоре, ИДС и других документах в соответствии с номенклатурой. Маркетинговые названия можно оставить для статей на сайте и рекламы, но в юридически значимых документах должно быть строго официальное наименование.

Шаг 4. Разбивка комплексных услуг

Если у вас есть программы лечения, чекапы, пакеты услуг — разбейте их на отдельные простые услуги с собственными кодами. Сам комплекс (как целое) кода не имеет (если это не комплекс из раздела В). Исключение: вы используете готовый комплекс из раздела В 804н (например, «ежедневный осмотр в стационаре»). Тогда можете использовать его код.

Шаг 5. Разработка технологических карт

Для каждой медицинской услуги (или хотя бы для каждой группы однотипных услуг) разработайте технологическую карту. Это фундамент. Без неё вы не сможете ни обосновать цену, ни корректно закодировать услугу по новой номенклатуре.

Шаг 6. Калькуляция себестоимости

Пересчитайте себестоимость для всех позиций с учётом прямых и косвенных затрат. Убедитесь, что цена не опускается ниже себестоимости. Формула простая:

Цена = Себестоимость / (1 − маржа)

Целевая маржа обычно составляет 15–40% в зависимости от сегмента, профиля и региона.

Шаг 7. Обучение персонала

Ваши сотрудники — регистраторы, администраторы, врачи — должны понимать, что такое номенклатура, почему важно использовать правильные наименования и как работать с технологическими картами. Особенно это касается тех, кто заполняет чеки и договоры.

Шаг 8. Проверка МИС

Убедитесь, что ваша медицинская информационная система поддерживает справочник НСИ в актуальной версии (на сегодня — 804н). Когда выйдет новый приказ, разработчики МИС должны обновить справочники. Не поленитесь запросить у вендора дорожную карту.

Я составила для вас простой, но очень эффективный чек-лист. Пройдитесь по нему хотя бы раз в квартал.

Если хотя бы на один пункт вы ответили «нет» — есть над чем работать.

Чтобы вам было проще ориентироваться, вот два главных источника:

1. Портал НСИ ЕГИСЗ (nsi.rosminzdrav.ru) — здесь размещены актуальные справочники и классификаторы Минздрава России. В том числе полный текст номенклатуры 804н с поиском по кодам.
2. Школа Медицинского Бизнеса (medicalbusinesschool.com) — экспертные материалы, консалтинг, помощь в разработке технологических карт, расчёте себестоимости и приведении прейскуранта в соответствие с законодательством.

Подведём итог. Всё, что мы обсудили, укладывается в три простых, но критически важных правила.

Первое. Действующая номенклатура (804н) — ваш закон. Не ждите новую, не откладывайте аудит. Штрафы, отказ в налоговых вычетах, проблемы с ЕГИСЗ — всё это реальность уже сегодня. Начните с чек-листа и технологических карт.

Второе. Технологическая карта — это не бюрократия, а актив. Она одновременно защищает вас юридически, позволяет экономически обосновать цены и готовит клинику к переходу на новую номенклатуру. Без ТК вы не сможете сформировать правильный код в новой системе.

Третье. Новая номенклатура придёт, вопрос времени. 14 разделов, русский алфавит, коды до 33 знаков — это не фантастика, а уже разработанный проект. Как только снимут барьеры (согласования, IT-готовность, пересчёт тарифов ОМС), он вступит в силу. Клиники, которые подготовятся заранее, получат конкурентное преимущество и избегут хаоса.

Помните: номенклатурный прейскурант — это не просто список цен. Это документ, который связывает воедино лицензию, клинические рекомендации, договоры с пациентами, налоговую отчётность и репутацию. Относитесь к нему с уважением, и он ответит вам тем же.

Если у вас остались вопросы или нужна помощь с аудитом прейскуранта и разработкой технологических карт — приходите в Школу Медицинского Бизнеса. Разберёмся вместе.

Хотите знать больше? Записывайтесь на онлайн курс «ЮРИДИЧЕСКИЙ ЧЕК АП В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ или все о юридической безопасности клиники» Узнать подробнее и зарегистрироваться можно по ссылке: https://medicalbusinesschool.com/legal_checkap

А если вы хотите системно разобраться во всех тонкостях работы с ЕГИСЗ — от регистрации до защиты от штрафов, то приглашаю вас на онлайн-курс «ЕГИСЗ-360», где мы детально проходим все этапы настройки, интеграции с МИС и взаимодействия с контролирующими органами https://medicalbusinesschool.com/egisz360